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駝峰鼻的具體做法有哪幾種

時(shí)間：2013-08-09
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醫(yī)生答疑
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 　　駝峰鼻是一種先天性畸形。臨床表現(xiàn)為鼻梁部較寬，有向前方的成角凸出。常見(jiàn)鼻長(zhǎng)徑過(guò)長(zhǎng)，下端肥大，和鼻尖呈勾狀下垂等畸形。因呈勾狀，故又有鷹鼻之稱。駝峰鼻多由于先天性原因，在發(fā)育過(guò)程中局部組織生長(zhǎng)過(guò)度所致，也偶或由于鼻骨外傷扭曲愈合或后期骨痂增生造成。除形態(tài)異常外，并無(wú)功能障礙，不會(huì)影響嗅覺(jué)、發(fā)音和呼吸功能。治療可行鼻整形整容術(shù)，包括鑿除成角凸出的骨和軟骨組織，縮短鼻長(zhǎng)徑，修復(fù)鼻端等步驟的全面整復(fù)術(shù)。因外傷所致者，可運(yùn)用上述原則結(jié)合畸形具體特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)矯正

 
　　臨床表現(xiàn)
 
　　1.鼻梁異常隆突；
 
　　2.鼻脊不成直線，鼻寬而長(zhǎng)；
 
　　3.鼻尖呈現(xiàn)向下彎曲下垂，外形如同鷹勾鼻。
 
　　【注意】為了保證手術(shù)效果，手術(shù)年齡應(yīng)在18歲以后。
 
　　手術(shù)方式
 
　　【鼻孔內(nèi)進(jìn)路】
 
　　鼻孔內(nèi)進(jìn)路全鼻整形術(shù)又稱為Joseph氏手術(shù)。此法先在鼻孔內(nèi)鼻側(cè)軟骨和鼻翼軟骨之間做切口，進(jìn)行潛行分離，之后截除鼻背的駝峰，再用骨銼將骨和軟骨的截除面銼平。進(jìn)而通過(guò)縮窄鼻背、鼻下部的改造，完成鼻整形術(shù)。鼻孔內(nèi)進(jìn)路法比較適合于歐美人和我國(guó)少數(shù)外鼻較為高大者的整形。
 
　　【鼻孔外進(jìn)路】
 
　　鼻孔外進(jìn)路全鼻整形術(shù)又稱為Anderson氏與Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3與下1/3的交界處及鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳的前緣做一鼻孔邊緣切口，通過(guò)皮膚切口，將外鼻的皮膚向上掀起，直至鼻骨的下緣，切開(kāi)骨膜并通過(guò)骨膜切口將鼻骨的與其表面的骨膜、肌肉和皮膚分離，進(jìn)而在直視下完成鼻背駝峰截除、鼻背縮窄和鼻背下部的改造。鼻孔外進(jìn)路法適合于我國(guó)大多數(shù)人的鼻整形。無(wú)論哪種鼻整形方法，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)做鼻腔內(nèi)填塞、鼻外部石膏或鋁合金等小夾板固定。
 
　　【非截骨法】
 
　　對(duì)輕度I型主要采用增加鼻尖高度的方法，首選膨體聚四氟乙烯（Polytetrafluorthylene，以下簡(jiǎn)稱PTFE）加強(qiáng)型材料制作填充假體，其技術(shù)要領(lǐng)是：首先將一直尺經(jīng)鼻根架在鼻背上，即可從側(cè)方測(cè)量出所需填充的鼻尖高度、長(zhǎng)度和形狀。對(duì)輕度Ⅱ型，可將與駝峰部相對(duì)應(yīng)的硅膠假體或PTFE填充材料的中央部厚度去薄僅將鼻背駝峰部?jī)啥颂钇?。?duì)伴有長(zhǎng)鼻畸形者，通過(guò)傳統(tǒng)長(zhǎng)鼻整形術(shù)的方法也可得到與PTFE填充鼻尖相同的效果。
 
　　【截骨法】
 
　　適用于中度駝峰鼻患者。
 
　　截骨法是對(duì)中度和重度駝峰鼻則不能單純采用非截骨法，否則將導(dǎo)致一系列鼻指數(shù)比例失常。故必須通過(guò)鼻背截骨和鼻背側(cè)方斜行截骨以系統(tǒng)調(diào)整外鼻的一系列指數(shù)，才能使外鼻形態(tài)更加完美。主要有兩種方法：
 
　　1、至鼻根頂部的斜行截骨，適用于中度和部分重度型駝峰鼻，即鼻根高度較低，鼻根寬度較窄。我們認(rèn)為這種方法可能更適用于中國(guó)人的駝峰鼻。而輕度Ⅱ型駝峰鼻因其鼻背突出部位軟骨較多而骨質(zhì)較少，如按至鼻根頂部的斜行截骨法，因截骨線傾斜角度大無(wú)法操作，且易導(dǎo)致局部骨質(zhì)破壞。
 
　　2、至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨，適用于重度和部分中度型駝峰鼻，其鼻根高度一般大于7mm。這種鼻型鼻根部骨質(zhì)較厚，必須加輔助截骨才能造成骨折。重度駝峰鼻有時(shí)鼻骨缺損面較大，常需行骨移植以覆蓋創(chuàng)面，通?？蓪⒔爻谋枪侨ケ『蠡刂?。
 
　　以上兩種截骨術(shù)的選擇主要是根據(jù)鼻根高度、鼻根寬度和鼻背骨質(zhì)突出部所占比例而定，同時(shí)也參考手術(shù)的可靠性、創(chuàng)傷面積和整體效果而定。
 
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